۱۳۹۴/۰۵/۲۰| تعداد بازدید: ۸۸۴
Remifentanil

 

موارد و مقدار مصرف: 
موارد و مقدار مصرف 
الف) شروع و ادامه بیهوشی در اعمال جراحی. 
نوزادان از بدو تولد تا 2 ماهگی: جهت نگهداری بیهوشی با نیتریک اکساید (70%)؛ mcg/kg/min 4/0 ( mcg/kg/min 1-4/0) مصرف شود. 
به علت کلیرانس بالا در نوزادان دوز با احتیاط تنظیم شود. 
کودکان 12-1 سال: جهت نگهداری بیهوشی با هالوتان، سووفلوران یا ایزوفلوران؛ mcg/kg/min 25/0 ( mcg/kg/min 3/1-05/0) مصرف شود. می‌توان هر 5-2 دقیقه میزان مصرف را تا 50% افزایش و یا تا 50%-25% کاهش داد. یا می‌توان mcg/kg 1 هر 5-2 دقیقه تزریق نمود. 
بزرگسالان: جهت شروع بیهوشی با mcg/kg/min 1-5/0 شروع شود. در صورتی که ظرف 8 دقیقه لوله اندوتراکئال برای بیمار تعبیه می‌شود یک دوز اولیه mcg/kg 1 ظرف 60-30 ثانیه داده شود. جهت CABG، mcg/kg/min 1 تزریق شود. 
جهت نگهداری بیهوشی: هر 5-2 دقیقه می‌توان mcg/kg/min 1 دارو انفوزیون نمود. می‌توان هر 5-2 دقیقه دوز را به میزان %100-25 افزایش و یا %50-25 کاهش داد. 
به همراه نیتریک اکساید (66%): mcg/kg/min 4/0 ( mcg/kg/min 2-1/0). 
به همراه ایزوفلوران یا پروپوفول: mcg/kg/min 25/0 ( mcg/kg/min 2-05/0). 
جهت CABG: mcg/kg/min 1 ( mcg/kg/min 4-125/0). 
ب) ضد درد بعد از اعمال جراحی. 
به میزان mcg/kg/min 1/0 ( mcg/kg/min 2/0-025/0) استفاده شود. می‌توان هر 5 دقیقه به میزان mcg/kg/min 025/0 دارو را افزایش داد. سرعت انفوزیون بیشتر از mcg/kg/min 2/0 با سرکوب تنفسی همراه می‌باشد. 
جهت عمل CABG به عنوان ضد درد در ICU از mcg/kg/min 1 ( mcg/kg/min 1-05/0) استفاده می‌شود. 
پ) ضد درد در مراقبتهای بیهوشی تحت نظارت. 
1- یک تک دوز وریدی 90 ثانیه قبل از بی‌حسی موضعی به این صورت تزریق می‌گردد: 
رمی‌فنتانیل به تنهایی: mcg/kg 1 ظرف 60-30 ثانیه. 
به همراه میدازولام: mcg/kg 5/0 ظرف 60-30 ثانیه. 
2- انفوزیون مداوم 5 دقیقه قبل از بی‌حسی موضعی: 
رمی‌فنتانیل به تنهایی: mcg/kg/min 1/0. 
به همراه میدازولام: mcg/kg/min 05/0. 
3- انفوزیون مداوم پس از بی‌حسی موضعی: 
رمی‌فنتانیل به تنهایی: mcg/kg/min 05/0 ( mcg/kg/min 2/0-025/0). 
به همراه میدازولام: mcg/kg/min 025/0 ( mcg/kg/min 2/0-025/0) 
ت) درد حاد در بیماران تحت تهویه مکانیکی. 
mcg/kg/hr 15-6/0 مصرف می‌شود.
موارد منع مصرف و احتیاط: 
موارد منع مصرف و احتیاط 
موارد منع مصرف: تزریق اپیدورال و یا داخل نخاعی (به علت وجود گلایسین در فرمولاسیون دارو)؛ حساسیت مفرط به دارو و یا فنتانیل و آنالوگ‌های آن. 
موارد احتیاط: این دارو نباید به عنوان تنها داروی بیهوشی دهنده استفاده شود زیرا به علت شیوع بالای افت فشار و ....، کاهش هوشیاری قابل اثبات نمی‌باشد.
عوارض جانبی: 
عوارض جانبی 
اعصاب مرکزی: گیجی، سردرد، بی‌قراری، تب. 
قلبی ـ عروقی: افت فشارخون (وابسته به دوز)، برادیکاردی (وابسته به دوز)، تاکیکاردی، افزایش فشارخون. 
دستگاه گوارش: تهوع، استفراغ. 
عضلانی ـ اسکلتی: سفتی عضلات (وابسته به دوز). 
تنفسی: سرکوب تنفس، آپنه، هیپوکسی. 
پوست: خارش. 
سایر عوارض: لرز، درد بعد از جراحی. 
مسمومیت و درمان 
علائم مسمومیت شامل آپنه، سفتی دیواره سینه، تشنج، هیپوکسی، افت فشارخون و برادیکاردی می‌باشد. درمان شامل اقدامات حمایتی راههای هوایی، تزریق مایعات وریدی و نالوکسان به میزان mg 2 وریدی (در کودکان mg/kg 01/0) که قابل تکرار تا دوز نهایی mg 10 می‌باشد، است. جهت کنترل برادیکاردی و یا افت فشارخون می‌توان از آتروپین استفاده نمود.
 
تداخل دارویی: 
تداخل دارویی 
مصرف همزمان سایر داروهای سرکوب کننده CNS و بیهوشی دهنده‌ها باعث افزایش اثر دارو می‌گردد. ممکن است نیاز به کاهش دوز سایر داروها تا 75% وجود داشته باشد.
مکانیسم اثر: 
مکانیسم اثر 
رمی‌فنتانیل به رسپتورهای مو اپیوئیدی در بسیاری از مناطق CNS متصل می‌گردد و باعث افزایش آستانه درد، تغییر در ادراک درد و مهار مسیر بالارونده درد می‌گردد.
 
فارماکوکینتیک: 
فارماکوکینتیک 
جذب: جذب وریدی ظرف 3-1 دقیقه رخ می‌دهد. 
پخش: حجم توزیع دارو ml/kg 100 می‌باشد و در کودکان افزایش یافته است. حدود 70% دارو به پروتئینهای پلاسما متصل می‌شود. 
متابولیسم: سریعاً توسط استرازهای خون و بافتها متابولیزه می‌گردد. 
دفع: حذف دارو وابسته به دوز است و نیمه‌ عمر دفع 20-10 دقیقه می‌باشد. دفع دارو ادراری است.
اشکال دارویی: 
اشکال دارویی: 
Injection, Powder: 1 ,2 ,5mg
اطلاعات دیگر: 
طبقه‌بندی فارماکولوژیک: آگونیست نارکوتیک‌ها. 
طبقه‌بندی درمانی: ضد درد، نارکوتیک. 
طبقه‌بندی مصرف در بارداری: رده C 
نام‌های تجاری: Ultiva 
ملاحظات اختصاصی 
1- دارو فقط باید توسط پرسنل مجرب در بیهوشی تزریق شود و تحت نظارت باشد. 
2- با قطع دارو، اثر آن ظرف 10-5 دقیقه از بین می‌رود اما باید جهت کنترل درد بیمار از داروهای مناسب در زمان قطع رمی‌فنتانیل استفاده نمود. 
3- پیش از آماده سازی، دارو باید بین 25-2 سانتی‌گراد نگهداری گردد. هر mg 1 از دارو با ml1 حلال رقیق می‌گردد و سپس تا غلظت نهایی 250 یا 50، 25، mcg/ml20 قابل رقیق شدن می‌باشد. مخلوط آن تا 24 ساعت پایدار است. 
مصرف در سالمندان: به علت حساسیت بیشتر سالمندان به دارو، دوز آن باید به نصف میزان معمول کاهش یابد. 
مصرف در شیردهی: ترشح دارو در شیر شناخته شده نمی‌باشد، مصرف آن در شیردهی با احتیاط انجام شود. 
مصرف در بارداری: رمی‌فنتانیل از جفت عبور می‌کند و باعث سرکوب تنفسی در جنین می‌‌گردد. 
اثر بر آزمایشهای تشخیصی 
گزارشی در دست نیست.
فهرست دارو ها